特定非営利活動法人 川口市民環境会議 入会申込み

　特定非営利活動法人 川口市民環境会議への入会をご希望される人は、以下の申込みフォームに必要事項を入力し、最後に“この内容で申し込む”ボタンをクリックしてください。　＊印は必須項目です。　入力の際、半角カタカナは使用しないようお願いいたします。
入会申込みフォーム
1.ご本人の情報　（名前は全角入力、郵便番号・電話番号・メールアドレスは半角入力）
お名前＊     ふりがな＊  
性　別＊ 男性＊ 女性＊
※　団体でのご加入の場合は、団体名と代表者名の両方をご記入ください。

ご住所＊ 〒＊   市町村名＊
電話番号＊  （例 048-291-9210）＊
携帯電話番号  （同上）
メールアドレス＊  ＊
　※団体でのご加入の場合のみご記入ください。
スペース 担当部署 担当者


2.ご入会のきっかけ（全角入力）

3.会員種別＊

正会員　（年会費　１口５千円）
賛助会員／個人　（年会費　１口３千円）
賛助会員／学生　（年会費　１口１５００円）
賛助会員／非営利団体　（年会費　１口５千円）
賛助会員／営利法人　（年会費　１口１万円）
賛助会員／特別営利法人　（年会費　１口５万円）


4.メールによる会員サービス

メーリングリストへの加入希望

以上で入力項目は終了です。下の“この内容で申し込む”ボタンをクリックしてください。この内容を特定非営利活動法人 川口市民環境会議事務局へ送信します。

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